患者:杨XX,性别:女,年龄:53岁,以“发现肝功能异常18月”为主诉入院。18月前体检查肝功能异常,伴皮肤瘙痒,无巩膜黄染,无皮肤黄染,无尿黄,无发热,无腹痛、腹泻、腹胀,无乏力、纳差,无恶心、呕吐,未在意,未治疗。13月前于滑县人民医院住院治疗,查肝功提示:ALT 123U/L,AST 151.9U/L,TBIL 33.9umol/L,DBIL 13.1umol/L,ALP 643.1U/L,GGT 660.3U/L,给予口服“肝胆舒康胶囊、益肝灵软胶囊”治疗。11月前复查肝功:ALT 117U/L,AST 149U/L,TBIL 37.0umol/L,DBIL 18.8umol/L,ALP 592.0U/L,GGT 730U/L,查抗核抗体谱及自身免疫性肝病九项:ANA 1:320,抗线粒体抗体+,乙肝五项阴性,甲肝抗体、丙肝抗体、戊肝抗体阴性。查肝脏彩超提示:肝实质损伤、脾大。门诊以“原发性胆汁性胆管炎”收入我科。既往无其他,无饮酒及服药史。查体:T: 36.1℃,P: 74次/分,R:18次/分,Bp: 120/66mmHg。慢性病容。全身皮肤粘膜无黄染、紫绀,无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染。颈软,无抵抗,颈静脉无怒张,双肺叩诊呈清音,未闻及干湿性啰音。心率74次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无腹壁静脉曲张,无压痛、反跳痛,移动性浊音阴性。初步诊断: 原发性胆汁性胆管炎。入院后自身免疫性肝病全项及抗核抗体十五项(其中阳性结果):抗核抗体(ANA) 1:320,抗线粒体抗体(AMA)阳性1:160、AMA-M2(+)、M2-3E(++)、GP210(+)。铜蓝蛋白及血铁五项正常。问题:1.自身免疫性肝病全项及抗核抗体十五项中各项指标代表的意义是什么? 2.本案例中,自身免疫性肝病全项及抗核抗体十五项检测的阳性指标对于诊断原发性胆汁性胆管炎有什么意义? 评分规则: 本案例主要考察学生对免疫学指标在原发性胆汁性胆管炎诊断中作用的理解。能够结合基本知识解释临床症状、体征以及实验室检查;了解原发性胆汁性胆管炎。请以这两条为基本评分点。



登录
订单
帮助
主页